半月板二之二：半月板损伤的防治和康复

大家都知道膝关节的病老年人居多，但是半月板损伤可不是这样。半月板损伤的年轻人多，因为大部分是由于运动伤害造成的。当然了，老年退化它也是导致半月板损伤的一个原因。在所有的老年性膝关节病当中，半月板损伤只是很小的一部分。其实半月板损伤是完全可以预防的。我们预防主要从以下几个方面入手。
第一个，如果你进行的运动，它是一个非常剧烈的运动，你一定要提前做好准备。做什么准备？第一个，一定要带护膝，增加膝关节的稳定性。第二，你一定要做提前的热身运动，尤其是膝关节的热身运动，比如像压腿、拉伸，把膝关节周围的肌肉韧带都把它活动开。另外，要避免在疲劳状态下进行这些剧烈的活动。还有重要的一点，所有的运动你都要保持一个正确的姿势。第二个就是平时要注意腿部肌肉，尤其是膝关节周围的这些肌肉的强化锻炼，改善肌肉组织的柔韧性，可以保证膝关节的灵活和稳定性，有效地减低半月板损伤的几率。其实肌肉强化的训练，我倒是建议大家去，你比如到健身房有教练指导，你说我为了保护膝关节，我要做这些个肌肉强化的训练。因为你喜欢什么，你知道你，比如你喜欢打篮球，你喜欢踢足球，膝关节就是你最重要的部位。所以你可以在专业人员的指导之下，让自己强化这些有关的肌群。
第三个就是减轻体重，对于那些特别胖的人，这样就可以缓解膝关节的压力。第四个，如果膝关节有明显的外伤，不管这个外伤是不是半月板的损伤，因为膝关节还有其他的损伤是吧。只要你有损伤了，你就尽快的到医院明确的诊断，抓紧治疗。即使你的症状不重，而且也能够正常活动，也要在近期三个月之内不要进行剧烈的活动。因为你在膝关节受伤的时候，半月板是最容易受到伤害的。你膝关节已经受伤了，不要过早地进行剧烈运动，避免半月板受到损伤。
第五，对于中老年人群，要避免那些个频繁的上下楼梯或者蹲下去站起来这样的一些动作，避免长时间蹲着干活，少搬重物。也要避免长时间的爬山和走路，充分利用身边的工具来避免造成伤害诶你。比如你上楼梯的时候，你可以扶着楼梯的把手，你上公交车的时候，可以尽量扶着公交车上，一般公交车上下的地方一般都有扶手。还有所有的动作都不要太快，慢慢来，身体稳住了再迈步往前走。另外，有职业习惯的人，比如你工作就得需要蹲着，你过一段时间要起来活动，经常变换姿势，或者稍微休息一会。如果是半月白已经受到损伤了，治疗的时候它是分急性期和慢性期。急性半月板损伤和半月板损伤的早期。除了及时就医，明确诊断以外，自己可以做的事第一个就是休息，让膝关节休息，借助拐杖或者轮椅避免膝关节负重，避免任何加重膝关节符合的活动。
第二个是冰敷。对于那些个肿胀、疼痛非常明显的人，可以进行冰敷，但是每次不要超过 20 分钟。第三个是如果膝关节肿胀得非常明显，就要先抽出膝关节内的积液或者积血，然后用弹力绷带加压包扎膝关节。当然这个工作必须得是由医生来完成的。第四，抬高膝关节，减轻膝关节的肿胀。等到急性期过去了，症状减轻了，没有那么疼了。这个时候要做的就是通过核磁共振来确诊一下你的损伤到底有多重，到底是半月板的哪个部位撕裂了，再确定治疗方案。目前半月板损伤的治疗方案主要是两大部分，一部分是手术治疗，另一部分是保守治疗。手术治疗，现在采用的一般在关节镜下进行半月板修补，或者半月板部分除或者次全切除或者全部切除，以及半月板移植树，这些都是比较专业的问题。如果医生对患者提出这样的建议，患者能做的就是尽量的配合，尽量不要拖延。因为有的患者遇到这种情况以后就前思后想问找问，又不敢又害怕，其实这样有的时候就延误了一些好的治疗时机。下面我说一下保守治疗，毕竟还有很大一部分半月板损伤是可以用保守治疗的，保守治疗也需要适应症，并不是所有的半月板损伤都可以保守治疗的原则。第一个就是半月板损伤的位置，它是在外围，在边缘，因为在外围边缘的时候，它的血液供应是非常丰富的，它容易愈合。从理论上讲，如果是治疗合理，一般需要 3- 6 周才能开始愈合，到将近三个月的时候就可以完全愈合了。第二个，如果损伤的不严重，患者症状不是那么重，膝关节疼痛不明显，而且可以做各种功能活动，这种情况下一般是可以自己愈合的。第三个就是 14 岁以下的孩子，因为在这个时候，他的半月板当中有很多大的血管， 14 岁以后，这些血管当中的 75% 就消失不见了。在 14 岁以下的孩子，如果有了半月板损伤，是可以通过保守治疗治好的，因为他血液循环好。保守治疗的第一个方法就是固定膝关节，一般是用夹板和石膏托在膝关节伸直的位置，把它固定了，一般固定的时间需要一个月左右，这样膝关节基本上不能动了是吧？你就可以促进半月板的快速的修复。第二个，比较严重的，疼得比较重的，可以服用一些个消炎止疼药物。第三个，可以做一些功能锻炼，帮助膝关节的功能的恢复。我们在家应该做一些什么，能够帮助半月板恢复得快一些？第一个，如果症状不重，膝关节也没有那么疼，稍微有一点疼也没怎种，什么活动还都能做。是不是我们不管他，等着他自己愈合也是不行的。因为首先自己要做的就是减少一切活动，所有的运动都停下来，以休息为主，接受针刺加艾灸，或者是用理疗，这些方法帮助你恢复大约 1 到 2 个月以后，症状慢慢就消失了，一点都不疼了。这时候也要耐心地等 3 个月以后再开始进行运动。
如果是中度受损，疼痛比较重的，而且肿胀也是比较明显的，这个时候首先应该接受医院的治疗。在中度的时候，医院是这样给你一些个消炎止疼的药，你关节肿得厉害，把你关节液抽出来，再给你打进去一些药物。患者自己在家你就要注意了，尽量不走动。你如果需要走动，你一定要用拐杖，或者是用一些个别的助行器，反正不能让膝关节受力。如果能配合一些针灸理疗，那就更好。这样大部分患者会很快地缓解症状，疼得减轻了，也不肿了。
这个时间一般你需要一个多月，但是这个时候并不是半月板已经长好了，但是你有了基础，半月板就有希望能够过了。再观察到 2 个月以后，如果你症状一点都不消失，还是那么疼，还是这么肿，就说明你半月板自己是修复不了了，可能是需要手术了。第三个就是半月板如果受的损伤特别严重，这种情况一般都是外伤引起的，都是特别急性的，突然的。在这种情况下要尽快进行手术，无论是保守治疗还是手术治疗，实际在康复以后还是可以进行运动的，但是尽量避免那些个剧烈运动，毕竟半月板受过损伤。无论你有没有手术，你半月板它有了伤痕了，如果你因为剧烈运动再次受伤，可就会比上次重得多了。所以这样的人，你只要做运动，你就要带上呼吸，不管这个运动有多么不激烈。
你大致来说，一般一个半月板受损，不管它是轻的还是重的还是怎么样，至少要 3 个月以上才能恢复运动。但是在之前，如果急性期过了，没有那么疼了，你可以做一些康复的训练。比如我们常用的直腿抬高练习。这个是一个很好的运动。直腿抬高让先让脚背屈，脚尖往上勾是吧？这腿不动，脚往上勾，慢慢把膝关节后边绷直，慢慢往上抬。这样抬一开始抬得很低是吧？可能就抬点就抬得很低，没关系，到这个位置抬不了了，你就停是半分钟到一分钟，慢慢把它放下，再来这样重复它 10 次到 20 次以后练多了，病情要好点了。这个时候你就可以排得高一点了是吧？也是 10- 20 次就可以了，或者是停的时间多一点了，都可以看你的腿的能够承受的情况。
第二个就是膝关节的屈伸运动，你还是平躺在床上，让全身都放松膝关节，把它曲起来。一开始曲得很小是吧？一开始只能是曲得很小，膝关节抬起来一点就行。这样诶，坚持个半分钟，一分钟放下，然后再坚持半分钟到一分钟再放下。随着你的病情的好转，慢慢的你越来能抬得越高了。每次也是 10- 20 次就可以了。当确定半月板完全愈合了以后，你就可以做一些膝关节的功能活动的锻炼，比如的下蹲、游泳，骑脚踏车等等。另外还要做一些腿部肌肉的锻炼，但是一定要注意这些锻炼的时间和强度，不要让他再次受伤。