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腰椎间盘突出症发病率很高,但很多人不了解,这里有最详尽的解释,让你全面了解,帮助康复。

xuexiai

3 月 29, 2023

腰椎间盘突出在几十年以前,它还是算老年病,现在已经变成中年病了,甚至有一些青年人也会得腰椎间盘突出。而且现在发病率越来越高,有的人就说现在得腰椎间盘突出的人比感冒的人还多。腰椎间盘突出到底是怎么回事?我们先从什么是椎间盘开始说起。你看我们整个的脊柱是吧?这个地方前头有一个圆柱体的骨头,这个地方叫椎体。椎体与椎体之间是吧?两个椎体之间它就有一个纤维环。我们的椎间盘我们在外边能看到的是纤维环随核在里边,所以大家可以看到每个椎体之间,它并不是骨头连着骨头是吧?就有这样的一个纤维环,这个纤维环是有弹性的,因为它有弹性,它还有一定的高度,所以我们的脊柱就可以有活动度了。另外它还有避震的功能,对脊柱大脑起到缓冲的保护作用。
整个脊柱除了一头一尾,也就是说第二颈椎和尾椎没有椎间盘,其他的两椎之间都两个椎体之间都有一个椎间盘,一共全身有 23 个椎间盘。如果把这些椎间盘连起来,就把骨头去掉,把椎体去掉。光是椎间盘连起来,它的总长度可以达到基柱总长的 1/ 4。这个是从前后正中线抛开的一个基柱,像这个地方就是一个椎体。两个椎体之间的椎间盘是从两个椎体之间切开的,这样咱能看到一个完整的椎间盘。
一外边这一圈纤维环里边,我说的是胶状物质。椎间盘大致是一个圆盘状,由两部分组成,周围是纤维环。最外圈的纤维环非常坚韧,由纤维环把两个椎体连接在一起,中间的部分是随核,是半流值的胶状物体。这些物质填充在两个椎体之间和纤维环的包围之中,能够缓冲脊柱受到的冲击和压力。椎间盘既坚韧又有弹性,承受压力时被压缩,除去压力后又复原。就像弹性垫一样,可以缓冲外力对脊柱的震荡,也可以增加脊柱的活动幅度。
人体的椎间盘不完全一样,胸椎之间的椎间盘比较薄,颈椎之间的椎间盘稍微厚一点,腰椎之间的椎间盘是最后的。椎间盘越厚,椎体的活动度就越大。人体的椎间盘不是一成不变的,随着年龄的增长,会慢慢的萎缩变薄,水分丢失,弹性降低。我们人类越到老年,身高就越矮。如果由于外伤、姿势不良、过度劳累等原因,导致了肌肉长期的紧张,肌腱发炎。这个时候如果再有外力的作用,下纤维环就可以破裂,因为里边的内容物是一个半流质状态的,所以它就会从破裂的地方出来。这个就是我们所说的椎间盘突出了。由于突出的程度和突出的方向不同,就会导致临床上的不同症状和不同的预后。大部分椎间盘是向一侧突出,这个是向侧面突出的,也有的时候向后突出,这样他就可以压迫脊髓。这个时候如果看到这样的片子,他临床的症状应该是比较重的,这些都叫椎间盘突出。
人体容易发生椎间盘突出的有两个部位,一个是颈椎,另外一个就是腰椎。胸椎比较少见,因为胸椎有肋骨在两边固定是吧,它活动度很小,所以它不太容易出现椎间盘突出。腰椎是人体活动,尤其是负重支撑的非常重要的部位,所以腰椎间盘突出是最多见的。很多人被确诊为腰椎间盘突出以后,他会拿到一个核磁共振的报告单。这个报告单每个人写的是不一样的,有的人写的是蓬出,有的人写的是突出,有的人写的是托出。
这 3 种情况有什么不同?第一个是腰椎间盘膨出,是纤维环还没有破裂,随核向纤维环的某一个方向突出,使纤维环稍微有一点变形,这样纤维环膨出的部位不同,它导致的结果也不同。这种情况如果向后膨出,一般的情况下,它不会压缩脊髓,因为蓬出是有线的,纤维环还没有过是吧,它腾出也就是一点点,所以它还没有到压迫到脊髓的程度。但是如果它向侧面蓬出,这个时候就会出现压迫神经根的症状,比如腰腿疼等等都会出现。
第二,腰椎间盘突出。这个时候纤维环已经破了,里边的髓核已经从破口出来了,出来的这些东西和周围的组织粘连,而且压迫到了神经。如果向后突出,就会出现压迫脊髓的一些症状。如果像侧面突出,那就会出现比较顽固的或者比较严重的腰腿痛。可见膨出和突出最大的区别就在于纤维环有没有破裂,如果没有破裂就叫膨出,纤维环破裂了就叫突出。这两种形在临床上非常多间。
第三个是椎间盘脱出,也叫椎间盘游离,也就是随核的部分完全出来了,已经脱离了纤维环了,进入到椎管内,形成一个游离的状态,可以压迫神经根,也可以压迫脊髓。出现很严重的症状和不好的愈后。这种情况虽然不是多见的,但是它后果很严重,一般来说只有依靠手术来解决。其实这里边哪一个行危害都不小,最好就是做好预防,不要让它发生。如果一旦有了膨出,你就要小心了,防止它不要突出。一旦有了突出就更要小心了,不要发展成突出。
腰椎间盘突出是一个常见病,为什么会发生这样的病呢?第一个是人类身体进化的问题。大家知道,当人类四肢着地的时候,脊柱是平行于地面的,不需要承受上半身前倾的。例句。当人进化到直立以后,他就要经常的弯腰去干活,包括腰椎间盘在内的所有的腰部的组织都要承受很大的前倾的。这样的例句。所以很早就会发生腰椎间盘的退行性病变。
第二是人体的自然老化。人体的椎间盘在 30 岁以后开始蜕变脱水,周围的纤维环受到的压力增大,弹性降低,发生蜕变。其结果就是腰在活动的时候稳定性下降,加上随着年龄的增长,腰部周围的肌肉它也是弹性下降,力量下降,减少了对腰椎的牵拉和保护的作用,一旦过力,很容易损伤腰椎间盘。
第三是腰椎间盘自然解剖的热弱点。腰椎间盘在成年以后逐渐的缺乏血液循环,修复能力差。在慢性劳损和急性伤害的外力作用下,可导致椎间盘的受到的压力突然的升高,就可以使原本弹性变差的随核穿过不太坚韧的纤维环,造成脱离原来的位置。第四个是遗传。现在有一些个关于腰椎间盘突出症的有遗传,有家族遗传的这样的报道,但是没有什么特别正规的文献显示到底它比例有多少。也许确实是 DNA 在起作用,也有可能是同一个家族的人,还有共同的生活方式,可能也许就是偶然。第五是诱发因素,长期的不良姿势,久坐久站、长时间的弯腰、体力劳动过重、腰部负重、腹压增加、受寒受潮、慢性积累的压力或突然过大的刺激,都会导致腰椎间盘的变形突出。我们知道了腰椎间盘突出的发病原因,但是有的是我们自己没有办法去预防的。能够预防的。我们最后一条的这些诱因,如果我们能够避免,也可以导致很多腰椎间盘突出的发生。
我们平常做什么才能够预防这个病的发生?第一个是运动,锻炼的目的是为了使腰肌更加有力,在腰椎的周围有一些肌肉,对维持腰椎的稳定性起着非常重要的作用。就像我们看到的电线杆旁边拉着的那个钢丝绳一样,只有钢丝绳结实,电线杆才能稳固。同样的道理,只有腰肌强健,才能够稳定住已经退化的腰椎。所以,保持腰部周围的肌肉强健是非常重要的。为了强化妖肌,最好的运动是游泳。无论什么年龄,对于保护脊柱来讲,游泳都是最好的运动。如果没有条件,可以做一些简单的动作,经常练习也可以达到锻炼腰肌的目的。比如仰卧时尽量挺起腹部,使腰背悬空。俯卧时,腹部贴床,让头和脚抬起来,尽量抬高。当然,这需要长期的练习,不是练习几个星期或者几个月就能产生效果。
第二,纠正不良姿势,使脊柱始终保持正直。搬重物时尽量带着腰封,将重物尽量贴近身体。长期站立的人,最好两个脚轮流的吃力,或者每个小时伸展一下腰,不睡太软的床,也不要在软的沙发上瘫坐,不穿高跟鞋。如果需要长时间站着或者坐着,要每隔一个小时左右起来走走。
第三,注意保暖。腰部也是一个怕冷的部位,所以要保护腰是吧,不要受到寒邪湿邪的侵袭。第四是避免腰背部过度负重和长时间弯腰活动。第五,有很严重的咳嗽或者是长时间便秘的人,要及时治疗这些病。因为在椎间盘严重退化的情况下,有的时候你腹压一增加,它椎间盘就出来了,这样的情况在临床上是经常能见到的。腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症,别看只差一个字,但是有着根本的区别。大部分成年人去做影像学检查都会发现有腰椎间盘突出,但是其中很多人并没有症状,这只是自然老化的一个现象而已。如果出现了症状或者症状达到了一个比较严重的程度了,才叫腰椎间盘突出症,这就是一个独立的疾病了。病的严重程度往往不是取决于影像学检查的结果,而是以患者的症状为主要依据。患者完全可以根据自己症状的轻重来判断病情的轻重。最简单的评估方法是看主要症状。
腰椎间盘突出的 4 个主要症状是疼痛、麻木、无力、大小便障碍。这 4 个症状代表了腰椎间盘突出的严重程度,其中疼痛是最轻的,其次是麻木,而后的是下肢无力,最严重的是大小便障碍。这些并不是发生的顺序,而且可以同时发生。分析病情的轻重,还要看更多的症状。第一种是病情最轻的。这里边第一个症状是腰腿痛、顿痛或酸痛,经过休息后,它会逐渐的减轻了或者消失。第二个是姿势异常。为了减轻突出物对神经根的压迫,会出现不同程度的脊柱侧弯,或者由于腰痛导致的肌肉痉挛,使腰椎的前凸的生理弯曲慢慢的减弱或者消失,甚至于重的它可以变成厚凸。这样就会形成姿势的异常,比如一边兼高,一边兼低,或者走路的时候上身前倾等比较怪异的动作。
第三个是腰椎活动受限。由于腰痛,腰肌痉挛,患者感觉腰的活动不灵活,脊柱向后或者向侧弯曲的时候活动受限最明显,更严重的时候上床、下床、翻身都很困难。第二是中度的。第一个是腰痛。大多数人表现的是持续性疼痛或者牵扯样的疼痛,严重的有痉挛性剧痛,难以忍受。这个时候就必须要休息了,需要卧床休息。第二个是下肢发冷疼痛。由于椎间盘突出的刺激和压迫,造成下肢血管壁的收缩,下肢感觉发冷疼痛,足背动脉搏动减弱。第二是麻木。椎间盘突出后,刺激压迫神经根,血流不足,缺血缺氧,会在小腿或脚面出现疼痛、麻木或者异常的感觉。第四肌肉萎缩无力。病的时间长了以后,大约可能是半年左右,神经根的压迫一直没有解除,就会出现从臀部到下肢的无力收缩,营养缺乏,肌肉的力度和体积慢慢变小。表现为患侧比腱侧的肌肉瘦弱。比如拿眼睛都能看出来屁股一边大一边小,腿是一边粗一边细。第三个是重度。这里边第一个是步行困难,稍微走路长一点儿就会出现腿的麻木、胀痛,需要坐下或蹲下休息,更严重的甚至瘫痪。第二个就是下肢肌肉萎缩,神经麻痹。最明显的部位是小腿肌肉萎缩非常明显,感觉迟钝,外因部及大腿内侧麻木、刺痛,排便及排尿无力。虽然评估病情的轻重需要根据患者的症状,但确诊和后续治疗还要参考影像学的检查。一般来说,轻度的和中度的大部分都是腰椎间盘的膨出或者是突出,而重度的大多数是腰椎间盘的脱出,这 3 个程度并不是一个发病的顺序,也有人一开始就出现的是中度或者是重度,所以要根据临床症状判断它的轻重程度。当然,如果在轻度或者中度的时候没有得到及时的治疗,它很有可能转为重度。
腰椎间盘突出症的治疗分两大部分,一部分是保守治疗,另一部分是手术治疗。在腰椎间盘突出症的患者当中,大约 90% 的人可以通过保守治疗缓解症状,可以正常的工作学习。只有少部分人需要手术治疗。通过保守治疗可以很大程度的改善症状,基本不会影响正常的工作生活。但是并不代表已经膨出或者突出的椎间盘得到了回纳。
有很多人经过治疗,虽然已经没有什么症状了,但是影像学的检查,它治疗前后很可能没有太大的变化,所以患者不必期望能够回到影像学的完全正常,因为这种可能性很小。但是也不必悲观,因为这个病主要是看症状,没有症状的就可以没有病,即使以后有复发,那个时候再做保守治疗,一样可以有效果。下边我说一下这几种保守治疗,大家可以根据自己的情况来选择。
第一个是绝对卧床。绝对卧床主要是针对于急性发作的人,症状很重要。一天 24 小时都在床上,最好吃饭,大小便都不要下床,一般需要 3- 4 周。对于急性发作疼痛较重的人来说,这是一个最好的方法。活动越多,急性期就会越长,而且容易有后遗症,要想好得快,这是一个必要的方式,虽然很简单,但是常常被忽略,导致后面的恢复非常慢,而且留有各式各样的后遗症。
第二是牵引。牵引可以减轻突出的椎间盘对神经根的刺激,缓解肌肉痉挛,缓解腰腿疼痛。牵引后要休息才能效果好。如果牵引以后继续行走,继续干重体力工作,牵引真的也白做了。很快,你牵引过不了多长时间,椎间盘又回到了一个高压的状态。值得注意的是,腰椎间盘突出的牵引一定要在专业医生的指导之下,这个时候腰椎已经很脆弱了。牵引的力量和时间以及和体重的关系都要由专业医生决定,绝不是自己想办法用一些东西给他抻一下就可以解决的,弄不好会出现不好的后果。另外对于陈旧性的腰椎间盘突出牵引基本上没什么用处。
第三是封闭。用长效止痛药物加上肋骨醇类药物进行硬膜外注射,这种方法可以减轻神经根周围的炎症和粘连,对疼痛非常严重的人,他可以迅速的缓解疼痛。第四是按摩。不要在刚发病或者急性期用按摩的方法。刚发病的时候还没有明确的诊断,如果这个时候按摩,容易使病情更复杂,因为腰腿疼的病有很多。不止腰椎间盘突出这一种,即使已经确诊,在急性期也不要按摩,尤其是那种暴力按摩是吧,更容易使这个病加重了。但是在确诊明确急性期已经过了,那个时候是可以进行按摩的,按摩可以减缓肌肉的痉挛。
第五是针灸。针灸无论是在急性发作期或者是慢性期,或者是陈旧性期都可以用,可以有效的缓解症状,促进更快康复。关于手术是这样的如果是发病急,症状重,经过 3 个月以上的治疗,没有得到缓解,或者出现外因及大腿内侧的麻木,或者大小便障碍,或者出现肌肉快速的萎缩,激励下降。经影像学检查有严重的椎管狭窄。这种情况下应该接受手术治疗。患者到底要接受哪种治疗?当然主要的要听医生的建议,但是如果能够积极配合,就会大大缩短病情,而且不留后遗症,减少复发。患者应该怎样做才能加速康复?第一,急性区配合绝对卧床重要性。我已经在前面说过了,卧床躺着要选择一个最放松的姿势,你哪都不疼的姿势。选举一个卧位,不要半躺,或者是靠着后头半躺半坐都不好。我经历过很多病人,因为他们在急性期没有卧床,有各种理由卧不了床,所以后来的病程延长的时间特别长。
后遗症期间,这腿一直在麻,在疼,腰也一直在疼。但是要注意的就是关于运动,我不主张在急性期运动,任何运动都会不断的牵拉神经,使压迫症状加重。任何动作都会使肌肉收缩,会加重肌肉的痉挛。运动应该在症状大部分都缓解的情况下,循序渐进地进行。第三是中药热敷。无论是急性期、缓解期还是陈旧性期,只要有症状都可以用。配方式川乌骨碎补、川牛膝、当归红花、川雄透骨草、防风乳香墨药、川缎羌活。这些药我没有写分量,因为他看你是做几个包,这包做的多大,均等分量要是 10 克,每个都 10 克,要 20 克,每克都 20 克。可以在腰上敷,也可以在臀腿上任何一点疼痛的地方敷。具体方法和注意事项请参考我在另一个视频怎样冷热敷才能缓解病痛。但是一定要注意,千万别敷的时间过长,很多人犯了错误,所以就感觉我敷完以后效果不好,有的还越敷越痛,所以一定要注意。
第四是饮食调理,适当补充碳蛋白质,尽量选择富含优质蛋白的食物,比如奶制品、大豆、蛋类、瘦肉、鱼、鸡肉、酸奶等等。另外,饮食要注意补充钙、镁、维生素 d 和维生素b。这些食物包括奶类、半类、虾米皮、海带、新鲜的水果、蔬菜。饮食尽量多样化,不要喝可乐这一类的饮料。如果患者能够做到自己该做的,这些不仅会使急性期很快的过去不留或少留后遗症,而且也会大大减少以后的复发。

xuexiai

以人力来摘叶子,一整天下来也摘不完一棵树,而秋风一起霜雪一降,一夕之间全部殒落,天地造化的速捷便是如此。人若能得天地造化之精意,则当然能在事物激变的当下灵活应变,而不会在仓促之间束手无策,这便只有真正敏悟智慧的人可能做得到吧!

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